Boala zgârieturilor pisicii - simptome, tratament și prim ajutor

Boala zgârieturilor pisicii este o boală infecțioasă slab înțeleasă. Unul dintre semnele cheie ale patologiei este formarea papulelor la locul mușcăturii sau zgârieturilor și inflamația ganglionilor limfatici. Majoritatea persoanelor infectate au boli ușoare, dar copiii și persoanele imunodeprimate pot avea complicații severe. Pentru a preveni felinoza, se folosesc mai multe metode simple de tratare a zgârieturilor. Tratamentul formelor severe și moderate ale bolii se efectuează folosind antibioterapie.

1 Descrierea bolii

Boala zgârieturilor pisicii este o boală infecțioasă acută de natură benignă, care se transmite în principal prin contactul strâns cu pisicile. Mecanismul principal al dezvoltării sale este înfrângerea ganglionilor limfatici la om. În literatura medicală, sunt utilizate și alte nume pentru această patologie:

• limforeteticulă benignă;
• felinoza;
• limfadenita regională non-bacteriană;
• Granulom Mollare;
• Boala Debre.

În 95% din cazuri, această infecție este asociată cu bacteria Bartonella henselae, care până în 1993 a fost atribuită genului rickettsia (anterior Rochalimaea henselae). În 1997, a fost identificat un alt agent cauzal al bolii din familia Bartonella - B. clarridgeiae. Bacteria Alipia felis se găsește adesea în materialul biologic prelevat din leziuni (zone de necroză a ganglionilor limfatici, ficat, splină), astfel încât problema unui agent patogen infecțios rămâne controversată.

B.henselae este un bacil gram-negativ imobil care se dezvoltă în interiorul celulelor corpului uman și animal. În stare uscată și înghețată, își păstrează viabilitatea, dar moare rapid la temperaturi ridicate. A. felis, spre deosebire de B. Henselae, are un flagel și este mobil. Temperatura optimă pentru dezvoltarea sa este de + 25 ... + 30 de grade.

Bartonella henselae

Boala la diferite persoane are diferite simptome - de la forma latentă la meningeală severă. Copiii suferă cel mai mult (80% din toți pacienții). Tipul generalizat al bolii se dezvoltă și la acei pacienți care nu prezentau semne de imunodeficiență. Incidența medie este de 10 persoane la 100.000 de locuitori anual. În Statele Unite, aproximativ 25.000 de cazuri sunt raportate anual. Prevalența reală a patologiei este mult mai mare, deoarece majoritatea oamenilor au această boală într-o formă ușoară și nu merg la medic.

Felinoza se caracterizează prin sezonalitate: peste ¾ cazuri la latitudini medii apar din septembrie până în martie. Majoritatea pacienților sunt tineri cu vârsta sub 21 de ani, dar patologia se poate manifesta la bătrânețe. Uneori se înregistrează cazuri familiale ale bolii. Lucrătorii veterinari și de laborator sunt adesea infectați.

Se disting următoarele tipuri de boli:

• După gravitatea simptomelor:
• ascuns;
• manifest: tipic, atipic, ocular, cu afectarea sistemului nervos, sistemic (organele interne sunt deteriorate, apar modificări hematologice).
• Pe durata cursului:
• ascuțit;
• cronic.
• După severitatea manifestărilor:
• uşor;
• mediu;
• greu.

Când sunt infectate, organele sistemului limfatic sunt implicate în primul rând. Ganglionii limfatici locali cresc în apropierea zonei în care a fost introdus agentul patogen. În centrul ganglionului limfatic, se dezvoltă un proces necrotic, iar puroiul rezultat pătrunde în țesutul înconjurător. Țesutul limfoid este înlocuit de țesutul conjunctiv. Toxinele eliberate de agentul patogen, precum și produsele de descompunere a țesuturilor duc la dezvoltarea intoxicației și la apariția reacțiilor alergice.

La persoanele cu imunitate puternică, răspândirea agentului patogen nu apare cel mai adesea, iar leziunea se limitează doar la inflamația ganglionilor limfatici locali și regionali. La pacienții debilitați, evoluția bolii capătă caracterul de bacteremie cu leziuni sistemice. Forma necomplicată se termină întotdeauna în siguranță, nu au fost înregistrate decese.

2 moduri de transmisie

Principala sursă de infecție este pisicile, în special rasa siameză, deci felinoza este răspândită. La pisici, perioada latentă de transport este de 3 săptămâni, iar animalele tolerează boala într-o formă ușoară, fără semne clinice și reacții la un test cutanat. Prezența bacteriilor în sânge se găsește la jumătate din pisicile domestice, iar animalele fără stăpân sunt infectate aproape fără excepție. Purici Clenocephalides felis (sau puricii felini), care se găsesc și pe scară largă la animale, joacă un rol important în transmiterea infecției la pisici..

Alți diseminatori ai bolii sunt câinii, maimuțele, șobolanii și alte rozătoare mici, păsările și puricii, dar 95% din cazurile de infecție sunt asociate cu contactul traumatic cu pisicile: zgârieturi din gheare, mușcături, ingestie de salivă animală pe pielea deteriorată, mucoase sau în interior. Boala nu se transmite de la persoană la persoană. Pisicile tinere sunt mai susceptibile la boală, agentul patogen este localizat în principal în eritrocite. Bacteriile ajung pe labele pisicii de la sol. Durata bolii la animale poate fi de câțiva ani..

Leziunile umane sunt localizate cel mai adesea pe brațe și picioare, mai rar pe față, cap, gât, uneori infecția apare atunci când saliva animalului intră în ochi. În zona de penetrare a agentului patogen, începe o reacție inflamatorie. Agenții cauzali ai bolii sunt transportați împreună cu limfa la ganglionii limfatici, unde se înmulțesc și se acumulează. Modificările inflamatorii ale ganglionilor limfatici trec prin 3 etape:

• o creștere a macrofagelor tisulare;
• formarea granuloamelor (noduli);
• supuraţie.

În etapa următoare a dezvoltării bolii, bacteriile intră în sânge și se răspândesc în tot corpul. Ficatul și splina sunt mărite, mușchiul inimii este afectat. În organismul gazdă, bacteriile cresc pe suprafața celulelor, în eritrocite și celule endoteliale ale sistemului vascular, pe peretele interior al membranei inimii.

O trăsătură caracteristică a agentului patogen este capacitatea sa de a stimula divizarea celulelor endoteliale și de a spori creșterea vaselor de sânge mici.

După recuperare, se formează imunitate stabilă până la sfârșitul vieții. Nu s-au înregistrat cazuri repetate de reinfecție.

3 Simptome

Perioada de incubație a bolii durează de la 3 la 20 de zile, în medie 1-2 săptămâni. În acest timp, rănile provocate animalelor, de regulă, au timp să se vindece. La locul leziunii apare un nodul roșu de câțiva milimetri, situat deasupra nivelului pielii. În aparență, seamănă cu o mușcătură de insectă. Dacă o persoană a primit mai multe leziuni, atunci apar mai multe papule cu o margine hiperemică..

Papula primară la locul zgârieturii

Formele mai rare (5% dintre pacienți) ale manifestărilor primare ale pielii sunt după cum urmează:

• o erupție reperată;
• exudativ și eritem nodos;
• hemoragii capilare cu pete fine sub piele și pe membranele mucoase (simple sau multiple);
• o erupție care seamănă cu rubeola sau scarlatina.

Conținutul nodulului se înrăutățește treptat. Formația este deschisă și în locul ei apar o crustă subțire și o cicatrice. Acest proces durează 1-3 săptămâni și, în multe cazuri, trece neobservat, deoarece nu există simptome. La unii pacienți, nodulii nu se formează. La 10-30 de zile după aceasta, apare o creștere a celor mai apropiate ganglioni limfatici regionali, care este un semn caracteristic și de diagnostic al acestei boli. În această zonă, există roșeață, umflături, durere.

Simptomele bolii

Această perioadă este însoțită de o stare de sănătate precară și de o creștere a temperaturii la 37-38 de grade. În următoarele 2-3 săptămâni, ganglionii limfatici cresc, ajungând la o medie de 3-5 cm, iar la unii pacienți - până la 10 cm.

Mărirea ganglionilor limfatici poate fi simplă sau multiplă. La majoritatea pacienților, acest simptom este singurul. La 15-50% dintre pacienți apare supurația lor, formarea de fistule prin care curge puroi. Apoi, există o scădere treptată a ganglionilor limfatici, o reducere a descărcării de puroi din aceștia. Acest proces durează 2-4 luni, în funcție de mărimea ganglionului limfatic inflamat.. În unele cazuri, limfadenita este cronică, durează până la un an sau mai mult.

Cel mai adesea, ganglionii limfatici ai următoarei localizări sunt mărite:

• cervical și submandibular (26% dintre pacienți);
• supraclavicular și în spatele urechii (10% dintre cei infectați);
• cubital și axilar (46% dintre pacienți);
• inghinale (18% dintre pacienți);
• cu leziuni multiple - mărirea simultană a ganglionilor limfatici de diferite locații.

Forma generalizată a bolii (se dezvoltă la 5% dintre pacienți) și afectarea sistemului nervos sunt mai puțin frecvente și apar la 1-6 săptămâni după apariția limfadenitei.

În cursul bolii de severitate moderată, se remarcă următoarele simptome:

• febră (30-35% dintre pacienți), temperatura crește până la 40 de grade în decurs de 1-4 săptămâni;
• o creștere și durere a ganglionului limfatic regional (în 80% din cazuri - unul singur), durând în medie până la 3 luni;
• slăbiciune generală;
• supurația ganglionilor limfatici cu ieșirea de puroi gros gălbui-verzui (50% dintre pacienți);
• greaţă;
• mărirea ficatului și a splinei, care durează până la 2 săptămâni;
• durere de cap;
• piele iritata;
• dureri articulare;
• scăderea în greutate febrilă.

4 Forme atipice

Tipuri tipice de felinoză apar în 90% din toate cazurile. Formele atipice includ:

• leziuni ale ochilor (4-7% dintre pacienți) atunci când intră saliva pisicii în ei;
• implicarea în procesul patologic al sistemului nervos central;
• deteriorarea funcționării altor organe;
• felinoza la persoanele infectate cu HIV;
• forma orofaringiană și mezenterică (afectarea ganglionilor limfatici mezenterici, simptome ale unui abdomen acut - durere în regiunea abdominală, tensiune în peretele abdominal anterior, motilitate intestinală afectată);
• infecție prin căile respiratorii. În acest caz, se dezvoltă inflamația mediastinului..

Afectarea ochilor

Forma oftalmică a bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

• inflamația granulomatoasă a conjunctivei, formarea de noduli pe aceasta;
• ulterior, pot apărea ulcere în locul granuloamelor;
• inflamația ganglionului limfatic parotid (în cazuri rare - cervical, submandibular), supurația acestuia, care durează până la 3-4 luni;
• umflarea și roșeața conjunctivei, care durează 1 până la 2 săptămâni;
• febră și simptome de intoxicație generală în perioada acută a bolii;
• durere în ochi;
• lipsa scurgerii purulente din ochi;
• înfrângerea este adesea unilaterală;
• recuperarea are loc spontan în 1-4 luni.

Tulburările neurologice (1-3% dintre pacienți) pot apărea brusc, cu un curs benign al bolii. Durata lor este de obicei de 1-2 săptămâni, dar, în cazuri rare, se prelungesc până la un an..

Cu afectarea sistemului nervos central, abateri precum:

• encefalopatie, encefalomielită, meningită;
• febră mare;
• leziuni multiple ale nervilor;
• paralizia piciorului, brațului sau a jumătății trunchiului;
• gat intepenit;
• radiculită;
• lipsa coordonării;
• cefalee cronică (nu întotdeauna însoțită de febră);
• sindrom convulsiv (ambele părți individuale ale corpului și generalizate);
• tulburarea conștiinței, tulburări mentale;
• comă.

Coma poate dura câteva săptămâni, după care începe o perioadă de recuperare de 1-6 luni..

Cu leziuni multiple ale organelor și sistemelor interne, sunt înregistrate următoarele fenomene:

• durere la palparea ficatului;
• febră;
• o examinare cu ultrasunete a splinei și a ficatului relevă o structură ecogenă inegală asociată cu formarea granuloamelor în aceste organe (hepatită granulomatoasă și splenomegalie);
• abcese splenice;
• dezvoltarea proceselor purulente-necrotice la nivelul oaselor și măduvei osoase la copii (durere de explozie la nivelul oaselor, umflarea peste leziune, temperatura corpului 37-38 grade, mobilitate afectată a membrelor);
• artrită;
• osteită, periostită;
• leziuni multiple ale ganglionilor limfatici;
• epuizarea generală a corpului și pierderea greutății corporale.

La persoanele infectate cu HIV, boala are următoarele simptome:

• natura generalizată a leziunilor;
• apariția tumorilor constând din vase sanguine și limfatice;
• hemoragie subcutanată și intradermică;
• apariția formațiunilor vasculare în straturile superioare și profunde ale dermei, care cresc în plexuri, ajungând la o dimensiune de câțiva centimetri;
• formarea unor cavități asemănătoare chistului în splină și ficat.

Confirmarea diagnosticului se efectuează utilizând diagnosticarea PCR a conținutului abceselor și a altor țesuturi, test intradermic, examinarea histologică a focarelor, ultrasunetele ficatului și splinei. Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli precum:

• forma buboasă a pielii;
• tularemie;
• encefalita transmisă de căpușe;
• tuberculoză ganglionară;
• metastaza tumorilor maligne;
• listerioză;
• toxoplasmoza;
• bruceloză;
• mononucleoză;
• infecție cu adenovirus;
• HIV;
• sifilis.

5 Complicații

Complicațiile bolii sunt:

• anemie hemolitică;
• hepatosplenomegalie;
• purpura trombocitopenică și non-trombocitopenică;
• patologii neurologice (meningită și encefalită);
• miocardită;
• obstrucția tractului biliar;
• afectarea măduvei osoase;
• inflamația retinei, ducând la o scădere a acuității vizuale;
• pneumonie atipică;
• abcesul splinei și ficatului;
• glomerulonefrita;
• osteomielită;
• artrită.

6 Caracteristicile bolii în copilărie

La copii, boala zgârieturilor pisicilor se manifestă prin următoarele caracteristici:

• curent acut cu o temperatură ridicată (până la 40 de grade);
• semne pronunțate de intoxicație;
• leziuni multiple ale ganglionilor limfatici;
• deteriorarea vaselor de sânge, mărirea lor și creșterea asemănătoare tumorii;
• deteriorarea funcționării ficatului și splinei, ca urmare a căreia se observă simptome de disfuncție a sistemului digestiv - greață, vărsături, dureri abdominale, tulburări de scaun.

Inflamația ganglionilor limfatici parotizi la un copil cu felinoză

Boala la copii se dezvoltă adesea pe fondul infecțiilor cronice cauzate de microorganisme oportuniste (virusul herpes, chlamydia și altele), precum și în acea categorie de pacienți care suferă adesea de boli respiratorii acute. În acest sens, în tratamentul complex al felinozei la copii, sunt prescriși agenți imunostimulatori și imunomodulatori (Polyoxidonium, Viferon, Interferon și alții). Ca medicament antibacterian, doxiciclina este cea mai eficientă la copii..

7 Tratament

Nu există terapie specifică și vaccinare preventivă pentru felinoză. Pentru a preveni apariția complicațiilor în tratamentul bolii, se efectuează antibioterapie cu următoarele medicamente:

• Macrolide (eritromicină, claritromicină, azitromicină).
• Rifampin;
• Doxiciclina;
• Gentamicină;
• Ciprofloxacină;
• Cloramfenicol;
• Ofloxacin.

În cursul bolii într-o formă ușoară până la moderată, medicamentul preferat este azitromicina, se ia în decurs de 5 zile. Dozare: o dată 500 mg în prima zi și 250 mg în ziua următoare pentru adulți și copii cu o greutate mai mare de 50 kg. Pentru copiii mici, medicamentele sunt prescrise cu o doză de 10 mg / kg în prima zi și de două ori mai mică doză în ziua următoare.

Pentru acei pacienți care au o intoleranță individuală la azitromicină, claritromicina sau ciprofloxacina este prescrisă într-o doză terapeutică generală timp de 2 săptămâni. Nu este necesară izolarea pacientului în timpul tratamentului. Deoarece nu se observă cazuri repetate de boală, o pisică infectată după infectarea unei persoane nu mai reprezintă o amenințare. Terapia cu antibiotice sau testele serologice de rutină la pisici sunt ineficiente.

În plus, următoarele medicamente și tehnici sunt utilizate pentru a trata simptomele concomitente:

• probiotice și prebiotice pentru prevenirea disbiozei intestinale;
• terapia de detoxifiere (perfuzie intravenoasă de glucoză și soluții saline);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antipiretice (Indometacin, Voltaren și altele);
• anti-inflamatorii glucocorticosteroizi în cazuri severe;
• puncția ganglionului limfatic afectat cu aspirație de conținut purulent;
• terapie antihistaminică;
• complexe de vitamine.

8 Primul ajutor la domiciliu

Prevenirea bolii zgârieturilor pisicilor la domiciliu se poate face cu măsuri preventive. Prin tratarea rapidă a unei plăgi după mușcătura unei pisici sau rănirea ghearelor, riscul de felinoză este mult redus. Schema de terapie preventivă este următoarea:

• clătiți o abraziune sau zgârieturi cu apă curată pentru a îndepărta murdăria grosieră;
• tratați rana cu unul dintre agenții antiseptici: soluție de peroxid de hidrogen 3%, verde strălucitor, iod, Fukortsin, clorhexidină, Octenisept, Miramistin, unguent furacilină;
• dacă rana este profundă, atunci pentru a accelera procesul de vindecare, puteți aplica unul dintre agenții reparatori: unguent, cremă sau gel Pantenol, gel sau unguent Actovegin, Solcoseryl;
• apoi aplicați un bandaj steril sau folosiți un tencuială antiseptică;
• dacă apare o reacție alergică, luați unul dintre antihistaminice.

Verde strălucitor, Fukortsin și iod ar trebui să fie pătate doar pe marginile leziunilor cutanate, deoarece dacă lovesc rana, pot provoca arsuri. La copii, aceste medicamente provoacă o senzație de arsură neplăcută, prin urmare, li se recomandă să utilizeze clorhexidină sau 3% peroxid de hidrogen, care sunt turnate peste rană. În acest caz, nu poate fi utilizată o soluție de peroxid de 6%, scopul său este sterilizarea instrumentelor medicale. Dacă saliva pătrunde în ochi, aceste fonduri nu sunt folosite..